专业学术
ACADEMIC
《中国肿瘤患者管理核心科普知识（2026）》——HIPEC技术篇
为贯彻落实《健康中国行动—癌症防治行动实施方案（2023—2030年）》精神，助力实现“癌症防治核心知识知晓率达到80%以上”的目标，中国抗癌协会依托《中国整合肿瘤诊治指南》（CACA指南），组织专家编写《中国肿瘤患者管理核心科普知识（2026）》与《中国居民肿瘤防筛核心科普知识（2026）》两大专项科普读物，以标准化、高质量的内容基石，为面向全人群的肿瘤防治科普提供系统支撑。现陆续上线内容，供参阅使用。
发布时间：
2026-11-12
来源：
原创 中国抗癌协会 中国抗癌协会科普平台 2026年4月14日
为贯彻落实《健康中国行动—癌症防治行动实施方案（2023—2030年）》精神，助力实现“癌症防治核心知识知晓率达到80%以上”的目标，中国抗癌协会依托《中国整合肿瘤诊治指南》（CACA指南），组织专家编写《中国肿瘤患者管理核心科普知识（2026）》与《中国居民肿瘤防筛核心科普知识（2026）》两大专项科普读物，以标准化、高质量的内容基石，为面向全人群的肿瘤防治科普提供系统支撑。现陆续上线内容，供参阅使用。
核心观点一：HIPEC是一种将化疗药液加热后持续灌注腹腔的局部治疗技术，主要用于直接清除腹腔内游离癌细胞及微小病灶
HIPEC是如何操作的？
HIPEC通常在手术中或手术后进行。手术中放置腹腔灌注管，使含化疗药物的灌注液在腹腔内持续循环，并维持在适宜的治疗温度范围内一段时间。其核心目的，是利用热疗与化疗的协同作用，尽可能清除腹腔内残留的游离癌细胞和肉眼难以发现的微小病灶。
“热疗”在治疗中起到什么作用？
“热疗”并不只是把药液加热，而是治疗效果的重要组成部分。42-43℃的环境一方面可直接损伤肿瘤细胞，另一方面可增加肿瘤细胞膜通透性，促进药物进入组织；同时，高温还可能削弱肿瘤细胞对药物损伤的修复能力，从而增强化疗药物的杀伤作用。
这个技术和普通的腹腔灌注化疗有什么区别？
两者最大的区别，在于HIPEC加入了精确控温的热疗环节。普通腹腔灌注化疗仅利用腹腔内药物浓度高的优势。而HIPEC通过精确控温（41-43℃），实现了热疗与化疗的协同效应，其对癌细胞的杀伤作用理论上优于单纯常温灌注。温度控制是技术关键，过高可能导致正常组织损伤，过低则无法产生协同效应。
核心观点二：HIPEC并非适用于所有腹膜转移患者，而是在部分经过严格筛选的腹腔恶性肿瘤患者中，作为综合治疗的补充或辅助。
哪些肿瘤患者适合考虑HIPEC？
HIPEC主要考虑用于易发生腹膜转移的腹腔恶性肿瘤，如腹膜假性黏液瘤、部分结直肠癌、胃癌和部分上皮性卵巢癌等。但需要强调的是，并不是这些肿瘤的所有患者都适合做HIPEC。是否考虑该技术，取决于肿瘤类型、腹膜病灶负荷、能否实现满意减瘤、是否存在腹腔外转移、患者体能状态及治疗中心经验。目前，腹膜假性黏液瘤的使用指证比较明确；而结直肠癌、胃癌和卵巢癌则更强调严格筛选和个体化决策。
HIPEC是用于治疗已经发生的转移，还是用于预防？
两种情况均有应用，但治疗目的不同。对于已确诊的、局限的腹膜转移癌，HIPEC是重要的治疗手段（治疗性应用）。对于原发肿瘤已切除，但术中或术后病理提示腹膜转移风险极高（如肿瘤侵犯浆膜、腹腔冲洗液癌细胞阳性）的患者，HIPEC可用于预防腹膜复发（预防性应用）。
如果已经发生肝、肺等其他远处转移，还能做HIPEC吗？
一般来说，若患者同时存在明显的腹腔外远处转移，HIPEC的治疗价值会明显下降。因为这项技术本质上是针对腹腔内病灶的局部治疗，并不能替代全身治疗去控制广泛转移的肿瘤。此时，治疗重点往往应转向全身系统治疗，如化疗、靶向治疗或免疫治疗。是否仍有局部治疗价值，需要结合转移范围、肿瘤生物学行为以及整体治疗目标，由多学科团队审慎评估。
核心观点三：HIPEC的核心机制在于热疗与化疗的协同增敏效应，常用治疗温度多设定在43℃。
为什么加热能增强化疗效果？
热疗增强化疗效果已有较充分的实验和临床研究基础。其可能机制包括：增加肿瘤细胞膜通透性，使药物更容易进入细胞；影响肿瘤细胞对损伤的修复；以及直接诱导部分肿瘤细胞发生死亡。
温度是不是越高越好
并不是温度越高越好。HIPEC强调的是一个相对合适的治疗窗口。温度过低，协同增敏作用可能不足；温度过高，则会增加正常组织热损伤和围手术期风险。临床上常用的温度是43℃，目的是在增强药效的同时兼顾安全性。
所有化疗药都适合加热使用吗？
并不是所有化疗药都适合用于热灌注。HIPEC所选药物通常需要具备一定条件，如在加热环境下仍保持活性、能够在腹腔内形成较高局部暴露，并且毒性可控。具体选择何种药物和方案，要根据肿瘤类型、既往治疗情况及中心经验来决定，而不是任意组合。
核心观点四：HIPEC通常不是单独使用，而是与肿瘤细胞减灭术联合实施，用于处理肉眼不可见的微小残留病灶。
为什么HIPEC必须和肿瘤细胞减灭术一起做？不能单独做吗？
因为两者是相辅相成的。肿瘤细胞减灭术的目标是尽可能切除所有肉眼可见的肿瘤病灶。而HIPEC的目标是清除术后残存的、肉眼无法看见的微小癌灶和游离癌细胞。如果只做减灭术，这些残留细胞是未来复发的根源；如果只做HIPEC，药物无法穿透大块肿瘤。因此，先手术减瘤，再灌注清扫，是实现根治或长期控制的关键组合。
“肿瘤细胞减灭术”具体是指什么样的手术？
这是一类旨在最大限度地切除腹腔内所有肿瘤转移灶的根治性手术。它可能涉及多个脏器的联合切除（如部分胃、肠、脾、胆囊、子宫附件等），以及腹膜表面的广泛剥除。手术目标是达到无肉眼残留或残留病灶极小，这是影响后续HIPEC疗效和患者预后的最重要因素。
如果手术无法完全切除干净，还有必要做HIPEC吗？
仍有价值，但预后与残留病灶大小直接相关。根据腹膜表面肿瘤国际协作组共识，术后残留状态分为：C0（无残留）、C1（残留<2.5mm）。研究表明，HIPEC对C0/C1状态的患者获益最大。如果残留病灶过大（C2/3），药物难以渗透，疗效会大打折扣。因此，手术的彻底性是决定是否进行以及预估HIPEC疗效的前提。
核心观点五：HIPEC并不适合所有患者，严格筛选潜在获益人群是保证获益和控制风险的关键。
什么样的患者不适合接受HIPEC治疗？
存在以下情况的患者通常被视为禁忌或高风险：1. 腹腔外存在无法切除的广泛转移，如肝、肺、脑等转移。2. 腹腔内肿瘤广泛播散，无法达到满意减瘤。3. 一般情况差，不能耐受治疗。4. 存在未控制的肠梗阻、严重腹腔感染或广泛肠粘连。5. 重要脏器（心、肺、肝、肾）功能严重不全。医生会进行全方位评估。
“腹膜癌指数”是什么？为什么它很重要？
腹膜癌指数（PCI）是国际通用的、量化评估腹膜转移严重程度的评分系统。术中探查腹腔的13个区域，根据每个区域肿瘤病灶的大小进行评分（0-3分），总分最高39分。通常，PCI分数较低的患者（例如结直肠癌<20，胃癌<15）对HIPEC获益更明确。
年龄是接受HIPEC的绝对限制吗？
年龄本身并不是绝对禁忌。相比年龄，更重要的是患者的全身状态、体能评分、营养状况和器官功能储备。有些高龄患者虽然年龄较大，但整体状态良好，经过充分评估后仍可能耐受治疗；而有些年龄不大但合并症较多的患者，风险反而更高。
核心观点六：高质量减瘤是HIPEC更可能发挥作用的重要前提，残留病灶负荷越小，局部控制获益通常越大。
为什么残留病灶负荷越小，HIPEC效果可能越好？
因为热灌注化疗对肿瘤组织的穿透深度有限，更适合处理微小残留病灶，而不是体积较大的肿瘤结节。如果术后仍残留较大病灶，药物很难充分渗透到肿瘤深部，治疗效果自然会下降。因此，HIPEC的价值很大程度上建立在“先尽可能减瘤”的基础之上。
如何判断手术是否达到了“满意减瘤”？
临床上常使用CC评分进行评估。一般来说，C0表示术后无肉眼可见残留，C1表示仅残留极小病灶，这两类通常被认为是“满意减瘤”。对HIPEC而言，达到C0或C1通常意味着更高的潜在获益。
如果肿瘤侵犯了重要血管或器官，无法彻底切除怎么办？
这种情况下，治疗决策要在疗效和安全性之间寻找平衡。如果为了追求完全切净而付出过高代价，可能反而增加严重并发症甚至危及生命。因此，当预计难以达到满意减瘤时，团队有时会先考虑全身治疗、再次评估手术机会，或将治疗目标调整为疾病控制和症状缓解，而不是盲目追求激进切除。
核心观点七：与全身静脉化疗相比，HIPEC实现了腹腔内局部药物高浓度，同时显著降低了全身性的毒副作用
HIPEC和全身化疗相比，优势在哪里？
主要优势在于局部高浓度、全身低毒性。HIPEC能使腹腔内化疗药物浓度达到静脉给药的数十甚至数百倍，强力打击腹腔病灶。同时，由于腹膜屏障作用，药物被缓慢吸收入血，全身血药浓度很低，因此避免了静脉化疗常见的严重骨髓抑制、剧烈恶心呕吐、脱发等全身性毒副作用，患者耐受性通常更好。
做完HIPEC后，还需要做全身静脉化疗吗？
在多数情况下仍然需要。HIPEC是有效的局部治疗，但对于可能已经通过血液循环播散的、潜在的微小转移灶，其作用有限。因此，根据原发肿瘤类型和指南推荐，在HIPEC术后恢复后（通常4-6周），通常需要开始或继续完成既定的全身辅助化疗，以控制全身性疾病。
HIPEC能替代全身化疗吗？
不能。HIPEC和全身治疗解决的是不同角度的问题：前者是局部治疗，后者是全身治疗。对于很多腹膜转移患者而言，更有效的思路不是二选一，而是在合适人群中将局部治疗与全身治疗有机结合。
核心观点八：其主要并发症包括骨髓抑制、肝肾功能损伤、肠梗阻及吻合口瘘等，发生率与药物选择、灌注时间及患者基础状况相关
HIPEC治疗后最常见的并发症是什么？
术后并发症可分为几类：1. 手术相关并发症：如出血、感染、肠瘘、吻合口漏、肠梗阻等，这与肿瘤减灭术的复杂程度直接相关。2. 化疗药物相关并发症：如骨髓抑制（白细胞、血小板下降）、肝肾功能暂时性损伤。3. 热灌注相关并发症：如一过性体温升高、腹腔内热损伤。
哪些情况容易导致肠瘘或吻合口漏？
肠瘘或吻合口漏通常与多种因素有关，包括患者营养状况差、局部血供不佳、吻合口张力过大、手术范围较广，以及热灌注和药物对组织愈合的不利影响。预防的关键，在于严格把握手术适应证、优化营养和感染控制、精细完成手术与吻合操作，并合理控制灌注温度、时间和药物方案。术后还需密切监测，出现异常及时处理。
术后出现白细胞、血小板下降怎么办？
这提示可能出现了不同程度的骨髓抑制，通常与药物吸收入血有关。多数患者为轻度变化，可通过定期复查血常规及时发现。医生会根据下降程度采取相应处理，如观察、应用升白药物、必要时输血或输注血小板，并同时加强感染预防。大多数患者在规范支持治疗后可逐渐恢复，但仍需严密随访。
核心观点九：在部分患者中，HIPEC联合减瘤术可能改善局部控制和长期结局。
有确切的证据表明HIPEC能延长生存期吗？
对于部分特定肿瘤和经过严格筛选的患者，已有研究提示HIPEC联合减瘤术可能带来生存获益，但不同癌种、不同药物方案和不同研究之间结果并不一致。当前比较明确的是腹膜假性黏液瘤接受HIPEC可延长生存期。因此，不能笼统概括为所有腹膜转移患者都能显著获益。
HIPEC能治愈腹膜转移癌吗？
对极少数低负荷、可达到满意减瘤的患者来说，确实可能获得较长期的无病生存；但对多数患者而言，现实目标更多是延长生存、改善腹腔局部控制和缓解症状。因此，HIPEC更适合作为综合治疗体系中的一个重要组成部分，而不是对所有腹膜转移患者都具有固定“治愈性”的手段。
治疗效果能维持多久？复发怎么办？
治疗效果维持时间差异很大，与原发肿瘤类型、腹膜转移程度、减瘤质量以及后续全身治疗是否规范密切相关。即使初次治疗效果较好，腹膜仍可能是复发的高风险区域。若出现复发，后续策略包括重新评估是否适合再次手术和区域治疗、开展系统治疗，或根据病情进入支持治疗阶段。关键在于由多学科团队根据复发部位、复发时间和患者当前状态重新制定方案。
本文摘录自《中国肿瘤患者管理核心科普知识（2026）》
相关信息
中国好博士·人类好朋友·