好博士·热灌注丨腹膜假性黏液瘤(PMP)的腹腔热灌注化疗(HIPEC)

PMP主要是由黏液性肿瘤细胞通过再分布在腹腔内种植，导致黏液样腹水蓄积所引起的一种罕见的临床症候群。粘液样肿瘤细胞几乎可来源于腹腔内任何脏器，但以阑尾为主要原发病灶，卵巢虽然常常受累但多为继发。据文献报道，阑尾来源的PMP约占整体的87.2%～94%，其年发病率约为百万分之二。

2026-05-27

什么是腹腔假性粘液瘤(PMP)？

PMP都有哪些临床表现？

PMP的早期症状通常隐匿且不典型，可能表现为腹部胀痛、消化功能异常、腹部肿块、体重下降或乏力等，这些症状因黏液样物质在腹腔内缓慢积累而逐渐显现，容易被误诊为其他疾病。

01、腹部胀痛或不适

早期患者常感到腹部隐隐胀痛或钝痛，可能因黏液分泌导致腹腔压力升高或脏器受牵拉引起。症状可能持续数月至数年，逐渐加重，但疼痛程度通常较轻，易被忽视。

02、其它消化系统症状

黏液堆积可能压迫肠道或影响消化功能，导致食欲减退、饭后饱胀、恶心、排便习惯改变（如便秘或腹泻）。

03、腹部肿块或包块

少数患者可能因黏液瘤局部聚集，在触诊时发现腹部有边界不清、质地偏硬或胶冻感的包块，但早期包块可能较小且位置较深，不易察觉。患者可能出现腹围增大（类似腹水表现），但按压时腹部质地较韧。

04、体重下降与乏力

长期营养吸收不良或肿瘤消耗可能导致体重缓慢下降，伴随乏力、贫血等非特异性全身症状，常被误认为疲劳或压力导致。

05、腹部CT检查

图1：腹膜假性黏液瘤（PMP）腹部CT表现。腹腔内可见大量液体聚集，其密度高于单纯水的密度，接近软组织(即CT值通常偏高，约10-30HU，高于单纯水的0-10HU)；小肠、大肠等腹腔内脏器被推压移位等表现。

PMP与其它腹部肿瘤的鉴别诊断

症状的渐进性：早期症状常反复出现，逐渐加重，但无急性发作表现。缺乏特异性：症状与胃肠炎、肠易激综合征、卵巢肿瘤等疾病表现相似，需结合影像学（如CT/MRI）或病理活检确诊。女性需警惕妇科关联：女性患者可能因黏液瘤与卵巢黏液性肿瘤，出现下腹坠胀或月经异常，需与妇科疾病鉴别。

PMP的治疗方法

肿瘤细胞减灭术（CRS）联合腹腔热灌注化疗（HIPEC）是目前国内外公认的PMP标准治疗方案。以往单纯的CRS通常只能处理肉眼可见病灶，复发率高，无瘤生存期短。目前，CRS联合HIPEC则综合利用手术、区域化疗、热疗和大容量液体的灌洗作用，彻底清除和杀灭腹腔内游离的癌细胞和微小癌灶，明显提高了PMP临床疗效。CRS+HIPEC联合治疗PMP的核心优势是在CRS尽可能切除肉眼可见的肿瘤的基础上，HIPEC进一步有效地清除手术未能切除、弥漫性分布的微小肿瘤病灶，达到最大限度的减瘤，从而有效地降低复发、提高总生存和无瘤生存期。

图2：阑尾假性粘液瘤-术中腹腔热灌注（GDHIPEC）治疗

专家说

前肿瘤细胞减灭术(CRS)和腹腔热灌注化疗(HIPEC)时代

PMP被认为是一种罕见的粘蛋白在整个腹膜腔内积聚的综合征，通常由阑尾粘液肿瘤破裂引起。在20世纪九十年代前，其治疗通常是以如下手术治疗为主：阑尾切除术或有限肠切除术；粘蛋白清除术；复发后重复做粘液瘤清除术；以及肠梗阻或腹胀的姑息性手术等。但是，由于PMP弥漫性地分布于整个腹腔，而且手术无法彻底清除微小病灶，术后复发率高，总生存率仅约20%。

概念转变：“腹膜表面恶性肿瘤”是一种可治疗的区域性疾病

二十世纪九十年代初，以John Spratt和Paul Sugarbaker等为代表的外科医生开始认识到PMP不是“晚期癌症”，而是一种可局部控制的腹膜表面恶性肿瘤。这一概念转变基于如下两个重要突破：

A.肿瘤细胞减灭术(CRS)：即尽可能完全清除肉眼可见的肿瘤病灶。包括清除所有肉眼可见的肿瘤病灶和粘蛋白；剥离腹膜；以及必要时切除受影响的器官。

B.腹腔热灌注化疗(HIPEC)：即清除术后杀灭残留的微小肿瘤病灶。尽管手术能清除肉眼可见的粘液瘤，但是微小病灶仍然存在。因此，外科医生在肿瘤切除术中增加了腹腔内化疗，以清除腹膜表面残留的微小肿瘤，后期演变为术中热灌注化疗(HIPEC)，因为热能增加化疗药物的组织穿透力、能提高化疗药物的细胞毒性。

CRS手术技术标准化

二十世纪九十年代后期到二十一世纪初，以Paul Sugarbaker为代表的腹膜肿瘤外科医生们，对于CRS患者选择、以及手术技术和目标提出了量化评估标准，即根据腹膜癌指数(PCI)评估值选择适合做CRS的患者，旨在达到完全肿瘤细胞减灭(CC-0和CC-1)。

HIPEC设备改进与临床应用标准化

随着CRS手术技术标准化，HIPEC设备和临床应用也不断得到了改进和标准化，旨在追求精准控温和控流量、个体化选择化疗药物、彻底清除游离癌细胞和微小肿瘤病灶，以达到降低腹膜恶性肿瘤术后复发率、延长患者总生存期和无瘤生存期、减少围手术期和HIPEC治疗后的毒副作用。

CRS+HIPEC是目前专家推荐治疗PMP的首选方法

在腹膜恶性肿瘤中，PMP被证明是最适合做CRS+HIPEC联合治疗的疾病之一。CRS+HIPEC显著提高了PMP的生存率，其中位总生存期可达15～16年，5年生存率达60-90%，10年生存率可达55%(Fu YB,et al.Int J Hyperthermia.2025;42(1)：2467296)。

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