转载：腹膜腔热灌注化疗的质控思考:如何避免灌流不稳定

腹膜腔癌性种植转移，或者恶性腹水，采取热灌注化疗（HIPEC）已经是标准的思路，当然部分患者为了更好的疗效，在HIPEC之前会实施CRS，以减少肿瘤负荷，甚至根治性的切除一些肿瘤受侵犯的器官。此处我们聚焦灌注不稳定。

2025-04-07

腹膜腔热灌注化疗的质控思考:

如何避免灌流不稳定

1.什么是灌注不稳定？

HIPEC的目标是保证2个指标：1）温度的维持，不低于41℃，最好在43±0.5℃。由于世界各国的热灌注设备不统一，参数不一致。国际上通常认为不能低于41℃。2）灌流液体的流速，必须在1100ml/min左右，但是上限值是多少呢？尚需研究。

2.保证实现灌注稳定的参数可能涉及：1）设备的性能；2）管路的安置；3）灌注液体的量。文献提示：根据体表面积和性别计算，一般女性是2000ml/平方米、男性2500ml/平方米。但是这个标准对应的国人是多少，仍然需要进一步研究。

图1.参考文献1，

作者是意大利的护理团队

3.意大利团队针对上述问题进行了研究（见图1的文献），认为可以通过引流管位置的合理调配、肌肉松弛程度的管控、患者体位的调整、灌注容量的调整、切换引流管流量等，进行合理的管理，以杜绝上述问题。

图2.灌流不足的解决方法

阅读这些文献时，我也在思考：我们需要制定一个决定灌注容量的中国人的公式，而不是千篇一律地3000或者4000ml等体积，我们需要考虑腹膜腔的真实体积，以确保灌注的流速和温度恒定。因为只有用恰当的腹膜腔体积，维持流速和温度，才能保持灌注的恒定/稳定，也才能确保注射化疗药物后达到预设的效果。

为此，我也咨询了国内的HIPEC设备厂家，他们认为：上述问题正是目前国内市场现有热灌注设备的缺点。西安某热灌注仪厂家认为，他们从一开始就解决了这种腹腔温度达不到41度的现象，因为他们的热灌注仪不存在回流压力和流速达不到目标流速和温度的现象。该设备在置管口径为24-26号引流管条件下，温度基本上都能达到42度到42.5度。其中重要的原因是该设备的入体，温度可调。另外，非常重要的一点是该设备不是靠腹压自然流出，而是有动力将灌注液负压引流出来。

不过，相关技术人员也坦承，关于腹腔灌注量的容积大小问题，确实是一个难题，不同的人，腹腔容积不同，男的、女的、生过孩子的腹膜腔，容积确实有差异。所以很难去来定义。怎么计算呢？确实需要一个公式，这是一个数学问题，或许未来通过多学科交叉，看看数学专家们如何来解决这个问题。

4.最后我还要提出一个问题，供大家思考：腹膜腔的物理体积还是可以评估的，至少可以度量，但是，适合热灌注的体积，不一定好计算，因为腹壁在一定压力下有形变、内脏器官（肠腔）也有形变。有效的腹膜腔灌注体积，需要深入研究。我咨询了万能的AI工具，我们获得了一些资料，大家可以看看，这也是抛砖引玉哦！