好博士·热灌注丨恶性胸腔积液多学科诊疗，HITHOC控积液优于传统方法
恶性胸腔积液（malignant pleural effusion，MPE）是指原发于胸膜的恶性肿瘤或其他部位的恶性肿瘤转移至胸膜引起的胸腔积液。卵巢上皮性癌（epithelial ovarian cancer，EOC），简称卵巢癌，具有显著的异质性，易转移、易复发，是致死率最高的妇科恶性肿瘤［1］。卵巢癌相关MPE是指卵巢癌经腹膜播散、淋巴或血行转移至胸膜，或经膈肌淋巴管引流至胸膜腔（下文简称胸腔），导致胸膜毛细血管通透性增加或淋巴回流受阻，形成含恶性肿瘤细胞的胸腔积液。
2026-04-20
丨文丨献丨核丨心丨背丨景丨
《卵巢癌相关恶性胸腔积液多学科诊治中国专家共识（2026年版）》-中国实用妇科与产科杂志（Original张国楠，向阳等）
【摘要】
恶性胸腔积液（malignant pleural effusion，MPE）是指原发于胸膜的恶性肿瘤或其他部位的恶性肿瘤转移至胸膜引起的胸腔积液。卵巢上皮性癌（epithelial ovarian cancer，EOC），简称卵巢癌，具有显著的异质性，易转移、易复发，是致死率最高的妇科恶性肿瘤［1］。卵巢癌相关MPE是指卵巢癌经腹膜播散、淋巴或血行转移至胸膜，或经膈肌淋巴管引流至胸膜腔（下文简称胸腔），导致胸膜毛细血管通透性增加或淋巴回流受阻，形成含恶性肿瘤细胞的胸腔积液。DOI：10.19538/j.fk2026030110
丨专丨家丨评丨析丨
【核心提要】
1).胸膜是晚期卵巢癌最常见的腹腔外转移部位之一，约33%～53%的Ⅳ期患者合并恶性胸腔积液(MPE)。MPE是卵巢癌发生远处转移的首发或伴随表现，多为中到大量、增长迅速的双侧或单侧（右侧多见）胸腔积液，并与腹水、腹盆腔肿块共存。
2).卵巢癌相关MPE的治疗策略需从以缓解症状为核心，转向早期干预、积极控制胸腔积液以改善肿瘤预后。
3).胸部超声和CT检查是发现、定位、定量胸腔积液，是卵巢癌相关MPE诊断的重要手段。(推荐级别：2A类）。
4).胸腔积液细胞学检查是明确胸腔积液良、恶性及肿瘤细胞来源的简便易行方法。常用的方法有：细胞学涂片（Cytological Smear，CS）、液基细胞学（liquid-based Cytology，LBC）及细胞蜡块（Cell Block，CB）检查(即将胸腔积液标本离心后的全部细胞沉淀物，固定后制成细胞蜡块)。胸腔积液细胞蜡块(CB)H&E染色检查+免疫细胞化学检查(Immunocytologic Chemistry,ICC)是确诊MPE的常规推荐方法(推荐级别：2A类）。
5).与其他恶性肿瘤相比，卵巢癌相关MPE患者的预后相对较好，生存期更长。其治疗目标不应局限于暂时缓解症状，而应争取获得长期、稳定的胸腔积液控制，以提高患者的生活质量并延长生存期。治疗原则是以卵巢癌规范化治疗为主，积极辅以局部治疗（推荐级别：2A类）。
6).对于合并MPE的初诊卵巢癌患者，可选择初始肿瘤细胞减灭术（Primary Debulking Surgery，PDS）或者新辅助化疗（Neoadjuvant Chemotherapy，NACT）+间歇性肿瘤细胞减灭术（Interval Debulking Surgery，IDS）。手术能否安全达到无肉眼可见残留灶（no visible residual disease，R0）是初始治疗决策的关键因素。MPE并非实施PDS的禁忌证，而需由MDT综合评估患者体能状态及肿瘤病灶的可切除性。若MDT评估有较大可能实现R0，应优先选择PDS；若评估难以实现满意减瘤或患者无法耐受手术，则推荐先行NACT（推荐级别：1类）。
7).卵巢癌相关MPE的局部治疗推荐：首选胸腔穿刺置管引流（Indwelling Pleural Catheter，IPC）。若胸腔积液难以控制，多需在引流后行胸腔内灌注化疗药物控制胸腔积液的快速产生(推荐意见11、推荐级别：2A类）。其次，是胸膜固定术,若胸膜固定术失败，建议留置胸腔引流管（推荐意见12、推荐级别：2B类）。最后选择是胸腔内热灌注化疗（Hyperthermic Intrathoracic Chemotherapy，HITHOC;推荐意见15、推荐级别：3类）。
【专家点评MPE局部治疗方法】
自荷兰van Driel团队在2018年《新英格兰医学杂志》(NEJM.2018;378(3):230-40)上发表III期临床对照实验结果以来，腹腔热灌注化疗(Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy,HIPEC)联合细胞减灭术（Cytoreductive Surgery，CRS）或间歇性细胞减灭术(Interval Cytoreductive Surgery,ICS)治疗卵巢癌腹膜转移已成为专家共识。
尽管HITHOC的临床应用尚无统一的标准和专家共识或指南，但自1995年日本的Matsuzaki(松崎）首次报道胸腔热灌注化疗治疗肺癌转移性胸腔积液(Ann Thoracic Surg.1995;59(1);127-31)以来，HITHOC的技术借鉴了HIPEC的理念和技术，也在日趋完善，并逐步成为治疗恶性胸膜间皮瘤、胸腺瘤胸膜转移、以及肺癌或卵巢癌胸膜转移癌的常用和有效方法。
本“共识”是最新发布的治疗“卵巢癌相关MPE”方面的妇科肿瘤专家的共识。共识中提及空军军医大学(原第四军医大学)唐都医院肿瘤科刘礼理教授团队报道的多中心临床研究结果(Liu et al.Int J Hyperthermia.2023;40(1):2241689),即HITHOC治疗MPE的客观有效率(Objective Response Rate,ORR)显著高于传统胸腔内化疗(80.70 vs 31.03%，p<0.001);以及Meta分析结果(Zhou,et al.Medicine(Baltimore).2017;96(1):e5532)，HITHOC能明显延长卵巢癌胸膜转移患者肿瘤减灭术后的中位生存期(Meta分析，Hedges’g=0.763,p<0.001)。
但是，HITHOC在本共识中推荐级别为3类(即不论基于何种级别证据，专家意见明显分歧）。相比之下，胸腔穿刺置管引流（IPC）+/-灌注化疗药物为控制胸腔积液的首选治疗方法(推荐级别：2A类，即高级别临床研究证据，专家意见基本一致；或低级别临床研究证据，专家意见高度一致），其次，是胸膜固定术（推荐级别：2B类，即低级别临床研究证据，专家意见基本一致）。说明针对HITHOC在妇科肿瘤领域临床应用价值的认识尚待提高。
寄希望未来：
1).强化HITHOC临床应用价值(Benefit vs Harm,利与弊)的宣传。
2).尽早实施相关领域多中心、随机对照III期临床实验。
3).尽快发布呼吸内科、胸外科、妇产科、肿瘤科等相关科室专家们统一认识和制定的“HITHOC临床应用方法标准化”、专家共识和指南。
专家简介
刘博士M.D.,Ph.D.
专业学会会员:美国细胞学会American Society for Cell Biology(2006-至今)
美国心脏学会American Heart Association(2006-至今)
美国胸科学会American Thoracic Society(1997-至今)
2023-2025.5副教授美国迈阿密大学心血管内科
1999-2023助/副教授美国内布拉斯加大学医学中心呼吸与重症科
1996-1999博士后美国内布拉斯加大学医学中心呼吸与重症科
1992-1995医学硕士第四军医大学西京医院呼吸内科(孙滨教授)
1986-1992临床医师沈阳军区总医院呼吸内科
1981-1986医学学士第四军医大学医疗系
原文内容
关键词:
恶性胸腔积液,恶性肿瘤,卵巢上皮性癌,卵巢癌
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